胆管结石复发！老太太腹痛一个多月有胆管炎 不用手术就能准确取石
近日，郴州市第一人民医院肝胆外科副主任医师曹俊荣为1例复杂肝胆管结石患者成功施行了一期经皮肝胆管结石手术。
术前利用患者肝脏的CT图像形成三维影像，确定患者肝结石的数量、位置及与血管的关系。术中结合彩色多普勒超声准确定位穿刺点，经皮肝穿刺取出胆管结石。术后只剩下两根筷子大小的引流管，术后第二天就可以下床吃饭了。
这种微创技术给一些复杂肝胆管结石患者带来了好消息。
患者为老年女性，因反复腹胀疼痛入院一个多月。十几年前因肝内、肝外胆管结石在当地医院进行了胆总管切开取石、胆囊切除术，腹部留下了巨大的切口疤痕。
这一次，患者的肝胆管结石再次复发，导致反复腹痛和胆管炎。
经当地医院医学检查，提示肝脏有多发性结石，需再次手术，但手术难度大，风险极高，患者及家属来到郴州市第一人民医院治疗。
住院后提示有多发性肝内胆管结石伴肝内胆管扩张。结石主要位于右肝，但无明显肝纤维化和萎缩。
常规手术方案要求再次行右半肝切除并胆总管切开术。手术时间估计4-5小时以上，有大出血风险。手术时间长，外伤风险极高。而且患者年龄大，一般情况较差，患者及其家属担心无法忍受手术。
经肝胆外科主任谢奥文主任医师多次组织讨论，采用郴州市第一人民医院3D打印中心3D成像技术对患者肝内胆管结石及血管进行识别，认为经皮肝穿刺行原发性胆管取石术是可行的。
这种手术方法微创且相对安全，可以在不切除患者部分肝脏的情况下，尽可能的去除结石，从而最大程度的保护肝脏。
在充分做好术前准备后，1月20日，曹俊荣副主任医师团队在彩超室副主任医师李洪波的精确定位下，成功完成经皮肝穿刺一期胆管碎石术。术中结合3D成像，结石基本清除。手术耗时2小时左右，术后腹部只剩下两根筷子大小的引流管。
患者术后第二天可以定时进食下床，腹部无明显不适。
湘南是肝胆管结石高发区。许多肝胆管结石患者多次复发，多次手术，有些患者需要通过常规方案切除部分肝脏，给患者带来很大的创伤和痛苦。
在郴州市第一人民医院肝胆外科，这种手术方法可以大大避免大切口和手术的创伤，达到术后快速恢复的目的，从而降低患者的住院费用。
目前，郴州市第一人民医院肝胆外科在谢傲文主任医师的领导下，对复杂肝内胆管结石的微创治疗方法多样化，包括腹腔镜肝部分切除术、腹腔镜胆肠吻合术、腹腔镜胆总管切开术、经皮肝穿碎石术、ERCP等。对于每个患者，根据不同情况采取最优的手术方案，采用最小的微创手术为患者排石，缓解疼痛。
(编辑斑马。)
湖南医学聊天室撰稿人：郴州市第一人民医院刘振虎洪秀
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